Izotretinoina w leczeniu acne vulgaris, czyli co każdy dermatolog wiedzieć powinien Wydanie II

Włączenie i właściwe prowadzenie leczenia doustną izotretinoiną wymaga doświadczenia lekarza i cierpliwości, zarówno ze strony leczącego, jak i leczonego. Stawia też przed lekarzem szereg pytań i problemów (często indywidualnych dla każdego pacjenta) wymagających skutecznego rozwiązania.

Najnowsze wydanie ilustrowanego poradnika dla lekarzy stosujących w swojej praktyce izotretinoinę zawiera odpowiedzi na szereg istotnych pytań, stawianych zarówno przez doświadczonych, jak i początkujących w stosowaniu tego leku. To podręcznik pomocny nie tylko w codziennej praktyce dermatologicznej, ale również w podejmowaniu terapii doustną izotretinoiną.

Spis treści:

Skuteczność izotretinoiny w acne vulgaris 
Dlaczego izotretinoina uważana jest za najskuteczniejszy lek w trądziku? 
Jaka jest skuteczność izotretinoiny? 
Kogo leczyć doustną izotretinoiną? 
Czy możliwa jest oporność na izotretinoinę? 
W jaki sposób izotretinoina zmniejsza ryzyko bliznowacenia? 
Czy izotretinoina może ograniczać ryzyko trwałych przebarwień? 
Dlaczego warto leczyć izotretinoiną?

Schematy leczenia i dawkowanie 
Jakie są zalecane schematy leczenia izotretinoiną? 
Czy istnieje uzasadnienie do leczenia podtrzymującego po zakończeniu terapii izotretinoiną? 
Jakie leki stosować? Kiedy je włączać? 
Jakie jest ryzyko nawrotu po leczeniu i jak można je zminimalizować? 
Po jakim czasie można powtórzyć terapię izotretinoiną? 
Jakie mogą być niekorzystne konsekwencje leczenia niskimi dawkami dobowymi? 
Jak długo zaleca się stosowanie terapii izotretinoiną przy konieczności jej powtórzenia? 
Jaki jest minimalny wiek pacjenta pozwalający na włączenie izotretinoiny? 
Czy stosowanie izotretinoiny przed zakończeniem okresu wzrostu może prowadzić do niskorosłości? 
Dlaczego izotretinoinę należy przyjmować z pokarmem zawierającym tłuszcz? 
Przyjmowanie izotretinoiny – jeden czy dwa razy dziennie? 
Leki uzupełniające terapię izotretinoiną

Badania dodatkowe podczas leczenia
Jakie badania należy wykonywać przed rozpoczęciem leczenia? 
Czy przed rozpoczęciem leczenia wskazana jest konsultacja ginekologiczna? 
Czy przed rozpoczęciem leczenia wskazana jest konsultacja psychiatryczna? 
Czy można rozpocząć leczenie w przypadku izolowanej, podwyższonej aktywności fosfatazy zasadowej? 
W jakich sytuacjach oznaczać i jak interpretować poziom CPK? 
Jak postępować w przypadku wzrostu aktywności transaminaz u pacjenta z prawidłowym jej wyjściowym poziomem? 
Jakie zaburzenia lipidowe wymagają przerwania leczenia izotretinoiną? 
Czy podejmować interwencję w przypadku wzrostu poziomu TG nieprzekraczającego 400 mg/dl lub wzrostu poziomu cholesterolu nieprzekraczającego 300 mg/dl? 
O czym może świadczyć izolowany wzrost poziomu bilirubiny w przebiegu leczenia izotretinoiną? 
Czy pacjenci z cukrzycą wymagają specjalnego monitorowania?

Działania niepożądane izotretinoiny
Jak zwalczać suchość i świąd skóry towarzyszące leczeniu izotretinoiną?
Czy w wyniku znacznego wysuszenia skóry i błon śluzowych może dochodzić do wtórnych infekcji bakteryjnych? 
Co zalecić pacjentowi z zapaleniem czerwieni wargowej o ciężkim przebiegu? 
Dlaczego u niektórych pacjentów dochodzi do pogorszenia stanu skóry? 
Jakie postępowanie zaleca się w przypadku pogorszenia stanu skóry podczas terapii izotretinoiną? 
Czy bóle głowy są częstym zjawiskiem podczas leczenia izotretinoiną i jak postępować w przypadku ich wystąpienia? 
Jak postępować w przypadku nasilonej utraty włosów podczas leczenia? 
Jakich niepożądanych objawów ocznych można spodziewać się w trakcie leczenia izotretinoiną? 
Jakie postępowanie zaleca się w przypadku wystąpienia biegunki podczas stosowania izotretinoiny? 
Czy wystąpienie krwawienia z odbytu jest wskazaniem do przerwania leczenia? 
Czy izotretinoina może powodować depresję? Czy istnieje związek pomiędzy przyjmowaniem doustnej izotretinoiny, a występowaniem myśli samobójczych?

Teratogenność
Jakie jest ryzyko wad wrodzonych przy zajściu w ciążę podczas ekspozycji na izotretinoinę? 
Jakie wady wrodzone płodu mogą wystąpić w wyniku zajścia w ciążę w trakcie terapii izotretinoiną doustną? 
Jak długo powinno trwać zapobieganie ciąży po zakończeniu leczenia izotretinoiną? 
Jaki jest czas niezbędny do eliminacji izotretinoiny z organizmu?
Czy istnieje ryzyko wad wrodzonych związanych z przyjmowaniem izotretinoiny w przypadku zajścia w ciążę po upływie miesiąca od zakończenia terapii?

Pacjenci z chorobami współistniejącymi 
Czy izotretinoina może być stosowana u pacjentów z chorobami nerek? 
Czy wolno leczyć pacjentów z zapalnymi chorobami jelit (colitis ulcerosa, choroba Leśniowskiego-Crohna)? 
Czy padaczka jest przeciwwskazaniem do leczenia izotretinoiną? 
Czy można leczyć pacjentów zakażonych HCV? 
Izotretinoina, a zespół Gilberta
Czy istnieją szczególne zalecenia związane z dawkowaniem izotretinoiny w trądziku pospolitym u pacjentów z chorobami współistniejącymi?
Jakich leków nie powinno się przyjmować łącznie z izotretinoiną doustną?

Częste wątpliwości 
Czy izotretinoina jest lekiem hepatotoksycznym? 
Czy istnieje związek pomiędzy przyjmowaniem izotretinoiny, a rozwojem zapalnych chorób jelit? 
Dlaczego podczas terapii należy unikać spożywania alkoholu? 
Czy izotretinoina jest fototoksyczna? Czy wolno zezwalać pacjentom na ekspozycję na promieniowanie UV?
Czy leczenie izotretinoiną można prowadzić w miesiącach letnich? 
Czy w przypadku leczenia izotretinoiną doustnie wskazane jest dodatkowe stosowanie preparatów miejscowych? 
Czy leczenie izotretinoiną może prowadzić do niepłodności? 
Czy podczas przyjmowania izotretinoiny zalecane jest stosowanie leków osłonowych? 
Czy podczas leczenia izotretinoiną obowiązuje dieta?
Czy po izotretinoinie mogą wystąpić dolegliwości dotyczące narządu ruchu? 
Przez jaki okres osoby leczone izotretinoiną nie powinny oddawać krwi?